بورسیت تحت کشککی
بورس تحت کشککی یا اینفراپاتلار(Infrapatellar boursa) در زیر کشکک و پشت تاندون کشکک قرار دارد که به آن بورس زیر کشککی نیز می گویند. این بورس کمک می کند تا تاندون کشکک روی لبه جلویی پلاتوی تیبیا به راحتی حرکت کند.
بورس اینفراپاتلارشامل بورس های اینفراپاتلار سطحی و عمقی می باشد:
- بورس تحت کشککی (اینفراپاتلار) سطحی: در جلوی لیگامان پاتلار ، بین پوست و قسمت پایین برجستگی درشتنی قرار میگیرد.
- بورس تحت کشککی (اینفراپاتلار) عمقی: در پایین استخوان پاتلا (کشکک) و دقیقا زیر تاندون کشکک بین لیگامان پاتلارو استخوان تیبیا قرار دارد. این بورساها میتوانند به صورت یک کیسه منفرد یا در برخی از بیماران متشکل از چند کیسه متعدد متصل به هم باشد
التهاب بورس اینفراپاتلار سطحی یا عمقی بورسیت اینفراپاتلار نامیده می شود. بورس های اینفراپتلار نسبت به ترومای حاد ، ضربه شدید و ضربه های کوچک مکرر، شکستگی های فشاری کشک ، استفاده بیش از حد مفصل زانو، دویدن روی سطح سخت یا غیر یکنواخت و یا شغل هایی که مستلزم خزیدن روی زانو یا زانوزدن روی زمین هستند، آسیب پذیر می باشند.
تظاهرات بالینی بورسیت تحت کشککی
- بیمار مبتلا به بورسیتیس اینفراپاتلار غالبا درد ، تورم و قرمزی در ناحیه پایین استخوان کشکک که به سمت بالا و پایین و اطراف زانو انتشار مییابد را گزارش می کند.
- بورسیت و التهاب بورس های اینفراپتلار اغلب به همراه تورم قدام مفصل و تاندینیت پاتلار مفصل زانو است که این امر ممکن است تشخیص دقیق عارضه را دچار ابهام کند.
- اگر بورسیت اینفراپاتلار مزمن شود ممکن است کلسیفیته شدن (سخت و آهکی شدن بر اثر تجمع کلسیم) بورس رخ دهد.
تشخیص بورسیت تحت کشککی
- معاینات و ارزیابی بالینی توسط پزشک : احساس درد نقطه ای در هنگام لمس در جلوی پایین کشکک و یا بروز درد با خم و راست کردن زانو ، قرمزی و یا گرمی روی پوست
- در برخی مواقع ممکن است بورس اینفراپتلار عمقی عفونی شود. علائم این عارضه می تواند شامل تب و علائم موضعی مانند تغییر رنگ و احساس درد باشد ، که با بررسی آزمایشگاهی مایع کشیده شده از داخل بورس توسط پزشک ، تشخیص داده می شود.
- عکس های رادیوگرفی از زانو ممکن است کلسیفیته شدن بورس و ساختمان های مرتبط شامل تاندون عضله چهارسر ران همراه با التهاب مزمن را نشان دهد ، ولی معمولا رادیوگرافی ساده کمکی نمی کند.
- MRI و تصویر برداری سونوگرافی برای تشخیص های افتراقی و یا بررسی میزان عارضه کمک کننده هستند.
روشهای درمانی :
- استراحت ، کاهش فشار مستقیم روی زانو و اصلاح فعالیتهایی که سبب التهاب بورس شده اند
- درمان دارویی شامل NSAIDs (ایندومتاسین، ایبوپروفن و …) یا مهارکنندههای COX-2 (مانند Celabrex). علاوه بر این در موارد بورسیت عفونی پزشک یک دوره درمانی با آنتیبیوتیک را تجویز میکند
- استفاده از زانوبند (brace) برای محدود کردن حرکات زانو و پیشگیری از آسیب بیشتر
- آسپیراسیون: اگر بورسیت تداوم یافت و به درمانهای اولیه واکنشی نشان نداد ممکن است پزشک مایع جمع شده بورس را تخلیه کند
- تزریق کورتیکواستروئید داخل بورس
- جراحی برای برداشتن بورس ممکن است به عنوان آخرین راه حل انجام گیرد.
