تثبیت شکستگی کندگی رباط صلیبی خلفی ( PCL Avulsion Fixation)
رباط صلیبی خلفی (PCL) از کندیل داخلی استخوان فمور (ران) به ناحیه پشتی کندیلی تیبیا (درشت نی) متصل می گردد. PCL نقش مهمي در پايداري زانو ايفا مي كند و پارگی یا جداشدگی آن ممکن است به ناپایداري و تخریب مفصل منجر شود.
آسيب هاي رباط متقاطع خلفی ( PCL ) حدود 3 تا 20 درصد ضایعات لیگامانی زانو را شامل می شود. این نوع آسيب ها بیشتر در مردان جوان و اغلب به دلیل تروما با انرژی بالا و حوادث موتوري گزارش شده است .
PCL بسیار محکم است، لذا صدمات بیشتر در محل اتصال به تیبیا روي می دهد تا تنه آن. یکی از انواع آسیب هاي PCL نوع خاصی است که کندگی تیبیایی (PCL Avulsion Fixation) نامیده می شود که عبارت است از پارگی PCL همراه با شکسته شدن و کنده شدن تکه استخوانی از استخوان تیبیا.
جهت ارزيابی این نوع شکستگی ها می توان از رادیوگرافی رخ و نیم رخ زانو، MRI و سی تی اسکن با بازسازی سه بعدی استفاده کرد. معمولا PCL به خوبي در MRI ديده می شود و پارگی ها قابل شناسايی می باشند.
باید توجه داشت که آسیب شکستگی کندگی لیگامان صلیبی خلفی صرفا یک شکستگی استخوان نیست و باید بعنوان یک آسیب لیگامان- استخوان در نظر گرفته شود. درمان جراحی روشی قابل قبول در بهبود عملکرد زانو و کاهش عوارض این بیماران می باشد.
دراین شكستگي ها، جراحي فوري براي ترميم شكستگي و لیگامان بايد مد نظر قرار گيرد. هدف از جراحی برگشت حرکت طبیعی مفصل و برگشت بیمار به فعالیت قبلی به منظور جلوگیري از آتروز ثانویه مفصل می باشد.
روشهای درمان
در موارد كندگي توصيه به تثبيت آن مي شود اما در موارد پارگي، توصيه به بازسازی شده است. براي ترميم رباط صلیبی خلفی در بيماران مبتلا به شكستگی و جداشدگی PCL می توان از روش باز يا آرتروسكوپيك، جراحی نمود.
روش جراحی باز: در این روش می توان از رويكرد پوستريور يا پوسترومديال استفاده كرد و قطعه ی کنده شده را به وسیله ی پیچ ، toothed plate و یا بخیه فیکس کرد.
روش جراحی آرتروسکوپیک: ترمیم و تثبیت این نوع آسیب با کمک آرتروسکوپی دارای مزایایی مانند تهاجم کمتر و بهبودی سریع است، اما این عمل به دلیل نیاز به تجهیزات تخصصی ، از نظر فنی چالش برانگیز است که نیازمند تخصص و تجربه کافی جراح می باشد
در انواع روش های مختلف درمان جراحی آسیب PCL، دامنه حرکت و عملکرد زانو ، اثر بخشی و عوارض پس از عمل بسیار مورد بحث هستند.
