کنترل درد در جراحی تعویض مفصل زانو (multimodal pain management)

تعویض مفصل زانو که به آن آرتروپلاستی زانو هم میگویند نوعی جراحی است که با استفاده از آن سطح مفصلی استخوان های فمور و تیبیا در زانو را با یک مفصل مصنوعی جایگزین می کنند.در گذشته تنها از مخدرها به منظور کنترل درد در جراحی تعویض مفصل زانو استفاده می شد. اما با توجه به عوارض مصرف زیاد مخدرها امروزه از روش کنترل درد چند منظوره یا multimodal pain management استفاده می شود. در کنترل درد multimodal به منظور افزایش اثر تسکین درد و کاهش عوارض جانبی از چندین روش به صورت همزمان استفاده می شود.

 روش های کنترل درد

روش های کنترل درد در سه مرحله قبل از عمل، هنگام عمل و بعد از عمل به کار می روند. این روش ها عبارتند از:

• قبل از عمل:

1. داروهای خوراکی:

این داروها عبارتند از:

1. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند سلکوکسیب (celecoxib) 400mg یک الی دو ساعت قبل از جراحی

1. استامینوفن. 1000mg دو ساعت قبل از جراحی

1. پرگابالین 300mg دو ساعت قبل از جراحی

این داروها در طول 24 ساعت قبل از عمل مصرف می شوند.

2. بلوک عصب فمورال قبل جراحی

بلوک عصب فمورال از 24 ساعت قبل از عمل توسط یک کاتتر که در کنار عصب قرار داده شده ایجاد می شود. با بلوک عصب فمورال ناحیه زانوی بیمار درد را حس نمی کند. با استفاده از بلوک عصبی فمورال نیاز به مخدرها کمتر شده در نتیجه عوارض ناشی از آن ها کاهش می یابد.

• هنگام عمل:
  

3. بی حسی اپیدورال

یک روش بی حسی می باشد که به کمک آن می توان مناطق خاصی را بی حس نمود. این روش نسبت به مخدرها تاثیر بیشتری در کاهش درد داشته و همچنین سریع تر عمل می کند.

عوارض بی حسی اپیدورال عبارتند از:

1. ضعف عضلانی
2. احتباس ادراری
3. سرگیجه
4. خارش
5. در این روش نمیتوان فقط یک اندام را به صورت انتخابی بی حس کرد و هر دو اندام بی حس می شوند

• بعد از عمل:
  

4. پمپ درد

در این روش کنترل درد، پس از جراحی بیمار به کمک یک پمپ درون وریدی، درد خود را کنترل می کند. (با تزریق مورفین یا اکسی مورفون)

بیمار می تواند دکمه پمپ را 6 الی 10 مرتبه در ساعت به منظور تزریق مسکن فشار دهد.

5. داروهای خوراکی

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند سلکوکسیب (celecoxib) 200mg روزی دوبار
• استامینوفن 500mg هر 6 ساعت

• پرگابالین (Lyrica) 150mg روزی دوبار

برای آشنایی با “ حرکات ورزشی پس از تعویض مفصل زانو “ کلیک کنید.

دکتر مهران سلیمانها:

متخصص ارتوپدی در رشت – فوق تخصص جراحی زانو در رشت