تومورهای استخوانی کشکک

استخوان کشکک یا پاتلا از استخوان های سزاموئيد بدن است كه نقش آن در بدن، تقويت قدرت عضله ی چهار سر می باشد . اين استخوان محل نادری برای بروز تومورهای اوليه و يا ثانويه یا متاستاتيك استخوانی است ( 1/0 درصد از کل تومورهای اولیه استخوان) .

به طور کلی كندروبلاستوم و ژانت سل تومور، دو نوع توموری می باشند كه در پاتلا بيشتر گزارش شده اند. با توجه به اهمیت کشکک در عملکرد طبیعی زانو ، به ویژه در مکانیسم اکستنسور زانو، تشخیص صحیح و به موقع این عارضه مهم است.

تومورهای کشکک اغلب از نوع خوش خیم هستند (73٪ خوش خیم ، 27٪ تومورهای بدخیم) که عبارتند از:

تومورهای خوش خیم:

• giant cell tumor (ژانت سل یا تومور غول‌یاخته‌ای استخوان)

این نوع تومور در اطراف زانو و ديستال راديوس شايع است و سن بروز آن نيز بعد از بسته شدن صفحه ی رشد می باشد. اما درگیری کشکک غیر معمول است و وقوع آن در داخل این استخوان کمتر از 1٪ کل است

• کندروبلاستوما

كندروبلاستوم از تومورهای خوش خيم مهاجم است كه شايع ترين محل بروز آن در پروگزيمال استخوان های دراز بوده و سن شايع آن در انسان پيش از بسته شدن صفحه ی رشد است.

• کیست آنوریسم استخوان

این کیست بیشتر متافیز استخوانهای بلند را درگیر می کند که در پاتلا گزارش های متعددی وجود دارد

تومورهای بدخیم :

• متاستاز

شايع ترين تومورهای بدخيم كه به استخوان متاستاز می دهد از ريه، پروستات، پستان و كليه  و … ناشی می شوند

• استئوسارکوم

• hemangioendothelioma

علائم

علائم شايع تومورهای پاتلا عبارتند از:

• درد قدام زانو
• كاهش دامنه حركتي زانو
• افیوژن و تورم زانو
• قرمزی پوست اطراف زانو

تشخیص  

در تشخيص اين ضايعه، بررسی پاراكلينيك و راديولوژيك پاتلا شامل رادیوگرافی ، سی تی اسكن و یا تصوير برداری MRI الزامی است

روش های درمان

انتخاب روش درمان تومور استخوانی کشکک بستگی به نوع تومور دارد. انتخاب نوع روش جراحي بر اساس نوع و اندازه ی تومور، شدت عارضه و همچنین به ميزان سالم بودن غضروف مفصلی متفاوت است. در صورتی که تومور سطح مفصلی پاتلا را تخریب کند زانو را دچار عارضه دژنراسیون زودرس خواهد کرد.

به طور کلی برای درمان تومورهای پاتلا، کوشش می شود تا حد امكان پاتلا حفظ شود و درمان ترجيحی این عارضه، حفظ پاتلا و كورتاژ با سيمان يا بدون سيمان می باشد.

در تومورهای بدخيم و یا در مواردی كه تمامي پاتلا درگیر شده باشد، درمان بايد از طریق برداشتن وسيع ضايعه تومورال (Wide Resection)  و یا پاتلکتومی کامل انجام گيرد

محدوده ی حركتی زانو و ميزان رضايت مندی بيماران پس از عمل جراحی با حفظ پاتلا بهتر از برداشتن کامل پاتلا است.