Segond fracture

Segond fracture

Segond fracture : شکستگی‌های Segond نوعی شکستگی کندگی (avulsion fracture) زانو است که در قسمت جانبی پلاتو تیبیا زانو  بلافاصله در زیر سطح مفصلی تیبیا (سطح جانبی کندیل جانبی تیبیال) جدا شده ‌است.

این شکستگی نسبتاً شایع بوده و به تا حد زیادی با آسیب رباط صلیبی قدامی زمینه ای مرتبط است.

آسیب رباط صلیبی قدامی بیشتر با استرس والگوس همراه است، ولی  شکستگی Segond معمولاً ناشی از چرخش داخلی بیش از حد و استرس واروس است که منجر به افزایش کشش در لیگامان جانبی مفصل (LCL) زانو می شود.

علت دقیق شکستگی Segond همچنان مورد بحث است.

این عارضه بیشتر با آسیب های ورزشی به ویژه فوتبال، اسکی، بسکتبال و بیسبال همراه است.

پیامدهای بالینی

در اکثر موارد، شکستگی Segond با جدا شدن قسمت کپسولی رباط LCL و پارگی رباط متقاطع قدامی همراه است.

• شکستگی Segond در 7-3٪ تمام پارگی های ACL وجود دارد
• در 100-75٪ از شکستگی های Segond یک آسیب ACL وجود دارد.

سایر آسیب ها شامل: آسیب منیسک ها ( پارگی داخلی یا جانبی منیسک، آسیب شاخ خلفی)، کندگی ACL از تیبیا ، پارگی ALL، MCL و سایر رباط های حمایت کننده، کندگی اتصال فیبولار از سر بلند عضله بای سپس فموریس (biceps femoris)، کندگی رباط جانبی فیبولار

یکی از نشانه های پارگی ALL (آنترولترال لیگامان) مشاهده شکستگی Segond می باشد. در این موارد هنگام پارگی و آسیب ALL ، تکه ای از استخوان را از تیبیا می کشد.

در صورت بروز چنین عارضه ای، همزمان با بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) ، بازسازی  ALL و تنودزیس خارج مفصلی (lateral extra-articular tenodesis) نیز صورت می گیرد. هدف از این جراحی بازگرداندن حرکت طبیعی زانو و کاهش anterolateral rotatory laxityزانو می باشد.

روش های تشخیص:

• رادیوگرافی ساده

شکل کلاسیک شکستگی Segond به شکل کندگی یک قطعه استخوانی منحنی یا بیضوی مشخص می‌شود که به موازات جنبه جانبی پلاتو تیبیا بیرون زده شده است. که در رادیوگرافی ساده در صفحه قدامی-خلفی بهتر دیده می‌شود.

• MRI

شکستگی های Segond اغلب با آسیب های داخلی زانو همراه است و انجام MRI در تمام موارد شکستگی Segond برای شناسایی سایر اختلالات داخلی ضروری است. آسیب ACL شایع ترین است، با این حال، احتمال آسیب های دیگر نیز وجود دارد که اغلب در MRI مشخص می شوند. بنابراین در رویارویی با این چنین شکستگی ها نباید ساده انگاری شود.

تشخیص افتراقی: شکستگی کندگی سر استخوان فیبولا

درمان

آسیب لیگامانی گسترده مرتبط با این شکستگی معمولاً به مداخله جراحی نیاز دارد تا ناپایداری چرخشی قدامی اصلاح شود.

دکتر سلیمانها

متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی زانو ( mehran soleymanha )
دانشیار گروه ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی گیلان
عضو انجمن جراحان زانو و آسیب های ورزشی