تثبیت شکستگی کندگی رباط صلیبی خلفی ( PCL Avulsion Fixation)
رباط صلیبی خلفی (PCL) از کندیل داخلی استخوان فمور (ران) به ناحیه پشتی کندیلی تیبیا (درشت نی) متصل می گردد. PCL نقش مهمی در پایداری زانو ایفا می کند و پارگی یا جداشدگی آن ممکن است به ناپایداری و تخریب مفصل منجر شود.
آسیب های رباط متقاطع خلفی ( PCL ) حدود 3 تا 20 درصد ضایعات لیگامانی زانو را شامل می شود. این نوع آسیب ها بیشتر در مردان جوان و اغلب به دلیل تروما با انرژی بالا و حوادث موتوری گزارش شده است .
PCL بسیار محکم است، لذا صدمات بیشتر در محل اتصال به تیبیا روی می دهد تا تنه آن. یکی از انواع آسیب های PCL نوع خاصی است که کندگی تیبیایی (PCL Avulsion Fixation) نامیده می شود که عبارت است از پارگی PCL همراه با شکسته شدن و کنده شدن تکه استخوانی از استخوان تیبیا.
جهت ارزیابی این نوع شکستگی ها می توان از رادیوگرافی رخ و نیم رخ زانو، MRI و سی تی اسکن با بازسازی سه بعدی استفاده کرد. معمولا PCL به خوبی در MRI دیده می شود و پارگی ها قابل شناسایی می باشند.
باید توجه داشت که آسیب شکستگی کندگی لیگامان صلیبی خلفی صرفا یک شکستگی استخوان نیست و باید بعنوان یک آسیب لیگامان- استخوان در نظر گرفته شود. درمان جراحی روشی قابل قبول در بهبود عملکرد زانو و کاهش عوارض این بیماران می باشد.
دراین شکستگی ها، جراحی فوری برای ترمیم شکستگی و لیگامان باید مد نظر قرار گیرد. هدف از جراحی برگشت حرکت طبیعی مفصل و برگشت بیمار به فعالیت قبلی به منظور جلوگیری از آتروز ثانویه مفصل می باشد.
روشهای درمان
در موارد کندگی توصیه به تثبیت آن می شود اما در موارد پارگی، توصیه به بازسازی شده است. برای ترمیم رباط صلیبی خلفی در بیماران مبتلا به شکستگی و جداشدگی PCL می توان از روش باز یا آرتروسکوپیک، جراحی نمود.
روش جراحی باز: در این روش می توان از رویکرد پوستریور یا پوسترومدیال استفاده کرد و قطعه ی کنده شده را به وسیله ی پیچ ، toothed plate و یا بخیه فیکس کرد.
روش جراحی آرتروسکوپیک: ترمیم و تثبیت این نوع آسیب با کمک آرتروسکوپی دارای مزایایی مانند تهاجم کمتر و بهبودی سریع است، اما این عمل به دلیل نیاز به تجهیزات تخصصی ، از نظر فنی چالش برانگیز است که نیازمند تخصص و تجربه کافی جراح می باشد
در انواع روش های مختلف درمان جراحی آسیب PCL، دامنه حرکت و عملکرد زانو ، اثر بخشی و عوارض پس از عمل بسیار مورد بحث هستند.
