ناپایداری کشکک زانو و علل آن

ناپایداری کشکک زانو   

ناپایداری کشکک زانو – درحالت اکستنشن کامل زانو ، کشکک در بالای شیار تروکلئار بر روی یک پد چربی قرار می گیرد.  وقتی زانو خم می شود، کشکک بر روی شیار تروکلئار قرار می گیرد. ناپایداری کشکک زانو زمانی رخ می‌دهد که کشکک از جای طبیعی خود واقع در شیار تروکلای استخوان ران (که شکاف V شکل در جلوی استخوان ران است) خارج شود.

علت ناپایداری کشکک زانو   

• این عارضه معمولا در اثر ترومای مستقیم بر روی زانو و یا چرخش یا خم شدن ناگهانی پا به وجود می آید.
• علاوه براین ، کشکک زانو در برخی از افراد به صورت مزمن ناپایدار است. دلیل این امر می تواند شکل نامناسب ساختمان استخوان ها مانند کم عمق بودن شیار تروکلئا و یا شل بودن بافت های اطراف آن باشد.

• ضعف VMO
• پارگی لیگمانی

عوارض ناپایداری کشکک زانو   

پس از یک بار دررفتگی زانو، احتمال وقوع مجدد آن افزایش می‌یابد. باید برای پیشگیری از وقوع اتفاقات بعدی باید:

هر چه سریعتر اقدام به درمان دررفتگی کشکک زانو کرد. بیشتر افرادی که پس از اولین در رفتگی کشکک زانو، تحت باز توانی مناسب قرار می گیرند. در آینده دوباره دچار آن نخواهند شد. اما بعد از دومین دررفتگی به احتمال ۵۰ % احتمال عود مجدد وجود دارد. و نیاز به عمل جراحی است.

درمان و اصلاح ناپایداری کشکک

به طور کلی هدف از درمان ناپایداری کشکک زانو چیست؟

تثبیت استخوان کشکک زانو بدون استفاده از عمل جراحی. و بازتوانی مناسب به منظور جلوگیری از دررفتگی ها و آسیب های بعدی به استخوان کشکک می باشد.

در اغلب موارد دررفتگی حاد، به راحتی با صاف کردن زانو و کمی فشار به کشکک به طرف داخل جااندازی می شود.

در مواردی که نیاز به جراحی وجود دارد. انجام رادیوگرافی نیمرخ زانو جهت تعیین ارتفاع کشکک ( احتمال patella alta ) و  MRI  و CT اسکن Axial جهت بررسی ناودان  تروکلئا لازم است. درمان های جراحی ناپایداری کشکک عبارتند از:

• جراحی بازسازی رباط MPFL : در مواردی که آناتومی نرمال وجود دارد. و دررفتگی کشکک زانو منجر به آسیب رباط ها شده باشد (در MRI پارگی رباط MPFL وجود داشته باشد). نیاز به اقدام جراحی دارد.

• جراحی تروکلئوپلاستی : روشی مناسب برای ایجاد ثبات کشکک زانو و توزیع یکنواخت تر فشار محفظه کشکک-ران است. تروکلئوپلاستی در برخی افراد انجام می شود. که دچار بی ثباتی کشکک همراه با دیسپلازی شدید تروکلئار ( دارای شیار تروکلئار مقعر ) هستند.

• آرتروسکوپی : چنانچه غضروف مفصلی نیز دچار آسیب شده. از طریق آرتروسکوپی درمان می‌شود. عدم درمان و پیگیری این عارضه می‌تواند باعث ناپایداری مزمن کشکک زانو شود. و ایجاد آرتروز در زانو گردد.

دکتر سلیمانها

متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی زانو ( mehran soleymanha )
استاد تمام گروه ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی گیلان و عضو انجمن جراحان زانو و آسیب های ورزشی
کلینیک زانوی رشت (rasht knee clinic)